Frenulo labiale mediano superiore e diastema interincisivo
I frenuli sono lembi di tessuto mucoso che uniscono le labbra e le guance ai processi alveolari delle ossa mascellari limitandone i movimenti.
I frenuli sono costituiti prevalentemente da tessuto connettivo e possono includere anche fibre muscolari.
A seconda della loro localizzazione, i frenuli possono essere classificati come segue:
- frenulo labiale mediano superiore
- frenulo labiale mediano inferiore
- frenuli vestibolari laterali
- frenulo linguale
Tra questi assume un ruolo particolarmente importante nella determinazione di un diastema interincisivo il frenulo labiale mediano superiore, il quale si estende dalla superficie interna del labbro superiore fino alla zona interincisiva in corrispondenza della linea mediana.
Più in dettaglio il frenulo labiale superiore, in base alla localizzazione della sua inserzione, può essere distinto in:
- frenulo con inserzione a livello della linea muco gengivale (sottile linea che separa la gengiva dalla mucosa orale);
- frenulo con inserzione al di sotto della linea muco gengivale, ma al di sopra degli elementi dentali,
- frenulo con inserzione tra gli elementi dentali;
- frenulo con inserzione a livello del palato
La presenza di un frenulo patologico, può ostacolare la chiusura fisiologica del diastema (condizione normale durante la permuta dentaria, in particolare prima dell’eruzione dei canini definitivi) impedendo il contatto delle superfici laterali dei due incisivi centrali superiori permanenti.
Frenulo labiale mediano superiore abnorme o anomalo
Il frenulo labiale mediano superiore può in condizioni patologiche assumere due aspetti:
- abnorme
- anomalo
Si parla di frenulo abnorme in presenza di un frenulo che si presenti anatomicamente ipertrofico, fibroso, ampio, a ventaglio o bifido indipendentemente dalla sua localizzazione.
Si parla, invece, di frenulo anomalo quando abbiamo a che fare con un frenulo anatomicamente normale, ma con una sede di inserzione patologica.
Frenulectomia e frenulotomia
Le indicazioni per una sua asportazione o eventualmente per un suo riposizionamento ci sono nel caso siamo in presenza di un frenulo labiale superiore abnorme o anomalo associato alla persistenza di un diastema intericisivo dopo la completa eruzione dei canini definitivi (12-13 anni) o in dentizione mista (presenza simultanea nel cavo orale di denti da latte e denti definitivi).
L’intervento di frenulectomia consiste nell’asportazione in toto della plica di tessuto mucoso che costituisce il frenulo dall’apice della sua inserzione fino alla sua base, comprendendo tutta la sua componente connettivale e muscolare.
In alcuni casi si può limitare la completa asportazione del frenulo, effettuando soltanto una sua parziale rimozione con riposizionamneto apicale della banda di tessuto residua, in questo caso parliamo di frenulotomia.
Le tecniche per eseguire una frenulectomia o una frenulotomia possono essere quelle chirurgiche tradizionali mediante bisturi e forbici, oppure quelle più moderne che prevedono l’utilizzo del laser.
Quest’ultimo si è dimostrato molto efficace grazie alla sua capacità di effettuare tagli di buona precisione con una marcata azione di emostasi.
L’impiego del laser nel trattamento dei frenuli, inoltre, offre molti altri vantaggi fra i quali:
- ridurre o eliminare il quantitativo di anestetico locale utilizzato;
- evitare l’applicazione di punti di sutura;
- ridurre sensibilmente la durata dell’operatività chirurgica;
- permettere una più rapida guarigione dei tessuti gengivali senza reazioni cicatriziali.
Il trattamento chirurgico del frenulo rappresenta comunque soltanto la premessa, o semplicemente un fattore che favorisce la chiusura del diastema.
Questa seconda fase è infatti di competenza ortodontica e viene realizzata mediante il montaggio di specifici apparecchi che avvicinano progressivamente le superfici prossimali dei due incisivi centrali fino a determinarne il contatto.
Possiamo concludere quindi dicendo che la correzione chirurgica del frenulo mediante le più moderne tecniche operative risulta poco invasiva e di facile risoluzione; naturalmente la procedura chirurgica deve però essere completata da una corretta terapia ortodontica che permette la completa chiusura di quello spazio nero più o meno evidente, chiamato diastema, che spesso non piace ai nostri pazienti.
